Резус-фактор крови: влияние на беременность и здоровье ребёнка

Что такое резус-конфликт

Резус-фактор — это особый белок, который расположен на поверхности эритроцитов. Кровь, которая содержит этот белок, называется резус-положительной (Rh+). Если белка нет, кровь резус-отрицательная (Rh-). Резус-фактор передается по наследству: каждый человек рождается с наличием или отсутствием антигена системы резус-фактор на его эритроцитах.

Полезно знать

В основе наследования лежат следующие понятия: Ген, кодирующий резус-фактор D (Rh), является доминантным, аллельный ему ген d — рецессивным. Резус-положительные люди имеют генотип DD или Dd, а резус-отрицательные — только dd. Человек получает от каждого родителя по одному гену D или d. Таким образом, возможно три варианта наследования генотипа — DD, Dd или dd. В первых двух случаях (DD и Dd) анализ на резус-принадлежность будет положительным. Только при генотипе dd резус-фактор будет отрицательным. Чтобы у ребенка была резус-отрицательная кровь, нужно, чтобы рецессивный ген был у обоих его родителей.

Таблица совместимости резус-фактора при беременности

Резус-фактор матери	Резус-фактор отца	Резус-фактор ребёнка	Вероятность резус-конфликта
Rh+	Rh+	Rh+ или Rh-	Нет
Rh+	Rh-	Rh+ или Rh-	Нет
Rh-	Rh+	Rh+ или Rh-	Есть, если плод Rh+
Rh-	Rh-	Rh-	Нет

Если женщина Rh+ или Rh-, а ребенок Rh-, конфликта не будет. У плода нет резус-фактора, то есть антигена, который мог бы проникнуть в кровоток матери и вызвать образование антител. Но если женщина Rh-, а ребенок Rh+, то в этом случае резус-антигены, расположенные на эритроцитах плода, проникнут в кровоток матери во время беременности. Организм женщины распознает эти антигены как чужеродный белок и будет атаковать их. Начнется выработка специфических антител, которые должны бороться с чужеродным белком. Эти антитела могут пройти через плаценту, проникнуть к плоду и вызвать нежелательные реакции в его организме. Это и есть резус-конфликт. Как правило, резус-конфликт возникает при повторной беременности — вне зависимости от исхода первой. Сенсибилизация происходит в родах, реже — при проведении инвазивных процедур (например, амниоцентез или кордоцентез) при попадании антигена плода в кровоток матери. При второй беременности попадание эритроцитов плода в кровоток матери вызывает быстрый иммунный ответ с образованием антител. Они проникают в кровоток плода, вызывают гибель эритроцитов. Поэтому вторая беременность может протекать с осложнениями.

Когда делают анализ на резус-фактор при беременности

Чтобы узнать резус-принадлежность, нужно сдать кровь. Время суток и прием пищи значения не имеют. Резус-фактор не меняется на протяжении жизни. Но даже если женщина точно знает результат, резус-фактор крови снова определяют при беременности. Это нужно для того, чтобы исключить ошибочный результат. Во время беременности анализ крови на резус-фактор сдают один раз при первом визите к врачу. Если у женщины Rh+ кровь, больше обследоваться не нужно. Если резус-фактор отрицательный — предстоит сдать анализ на определение антирезусных антител при первом визите, и при отрицательном результате еще дважды: в 18-20 и 28 недель беременности. Если у женщины обнаружен отрицательный резус-фактор при беременности, то и ее партнеру также нужно сдать кровь на определение резус-фактора. Полученный результат оценивает врач. Он смотрит, есть ли у этой пары риск рождения ребенка с положительным резус-фактором — это возможно, если отец ребенка является Rh+, то есть его кровь резус-положительная. Резус-отрицательным женщинам при отсутствии антител в 28 недель рекомендуется введение иммуноглобулина человека антирезус Rho[D]. Антирезусный иммуноглобулин не ставят, если у отца ребенка также отрицательный резус. Если отец ребенка неизвестен или не может сдать кровь на резус-фактор, можно провести другое исследование — сделать неинвазивный пренатальный тест. Тогда кровь сдает женщина, и в условиях лаборатории специалист определяет резус-фактор плода по циркулирующим в крови матери фрагментам ДНК плода. Если у ребенка Rh-, дальнейшее определение антител в крови матери не проводится — они просто не могут появиться.

Чем грозит отрицательный резус-фактор при беременности

Если Rh- женщина вынашивает ребенка с Rh+, у нее не появляется никаких симптомов — на течение беременности и самочувствие женщины резус-конфликт не влияет. Страдает плод — у него могут развиться тяжелые нарушения. Когда антитела проникают через плаценту в кровоток плода, они разрушают его эритроциты. У плода развивается гемолитическая болезнь. Он страдает от нехватки кислорода, ведь эритроцитов в его крови становится меньше, развивается анемия. Если ребенку не хватает кислорода, он не может полноценно развиваться. Гипоксия влияет на все органы и ткани, но прежде всего — на центральную нервную систему, и может привести к задержке развития плода. Гемолитическая болезнь грозит не только кислородным голоданием. При разрушении эритроцитов в крови плода появляется много непрямого билирубина. Это приводит к развитию желтухи — окрашиванию кожи и слизистых оболочек в желтый цвет. Может наблюдаться также поражение головного мозга — в результате разрушительного воздействия билирубина. Возможно поражение печени, почек, сердца. В результате этого развивается комплекс нарушений. При этом могут развиваться следующие патологические состояния у плода:

• скопление жидкости в брюшной полости (асцит), околосердечной сумке (гидроперикардит) и плевральной полости (гидроторакс);
• увеличение размеров печени;
• отек подкожной клетчатки.

Признаки гемолитической болезни плода можно увидеть с помощью УЗИ.

Что делать, если у женщины отрицательный резус-фактор во время беременности

Всем беременным женщинам рекомендуется своевременно вставать на учет. Желательно обращаться к врачу-гинекологу до 12 недель беременности, чтобы вовремя сдать все необходимые анализы и пройти обследование — в частности, определить резус-фактор.

Если у будущей мамы отрицательный резус-фактор и нет резус-антител, врач порекомендует ей ввести иммуноглобулин человека антирезус Rho на сроке 28-30 недель. Антирезусный иммуноглобулин предупреждает иммунизацию матери и снижает риск развития резус-конфликта у плода. Но если у отца ребенка или у самого плода отрицательный резус — иммуноглобулин не вводят. А вот если у будущей мамы во время беременности были инвазивные вмешательства — например, амниоцентез или кордоцентез — показано дополнительное введение иммуноглобулина.

При развитии тяжелой гемолитической болезни плода делают внутриутробное переливание крови. Процедуру обычно проводят до 32 недели беременности. Переливание крови позволяет снизить риск развития осложнений у плода и продлить беременность. Если эффекта нет, предлагается родоразрешение раньше срока — чтобы сохранить здоровье ребенку.

С помощью анализа на антирезусные антитела возможно выявить риск возникновения у будущей матери с резус-отрицательной кровью иммунологического конфликта и своевременно провести лечебные мероприятия (с этой целью делают инъекции Антирезусного иммуноглобулина), что позволяет избежать преждевременного родоразрешения, гемолитической болезни новорожденного и других нежелательных последствий.

Антирезусный иммуноглобулин получают из плазмы доноров, имеющих антирезусные антитела, которые могут вырабатываться при переливании несоответствующей донорской крови или при вынашивании резус-отрицательной женщиной малыша, имеющего резус-положительный фактор.

Всего в России зарегистрированы шесть лекарств антирезусного иммуноглобулина, но рынок формируют четыре, три из которых производятся за рубежом.

Примерно 4,3% рынка приходится на российский препарат, который производится на единственном предприятии в г. Иваново.

С целью увеличения производства отечественного препарата антирезусного иммуноглобулина министерством здравоохранения РФ разработан план мероприятий («дорожная карта») по увеличению заготовки иммуноспецифической плазмы с антителами против антигена Rh(D).

Программа поиска доноров

C февраля 2025 в ГОБУЗ «Мурманская областная станция переливания крови» (ГОБУЗ МОСПК» начата работа по поиску:

• информации о женщинах, у которых обнаружены антитела к резус-фактору во время беременности и в пятилетний период после родов, для последующего привлечения их к донорству изоиммунной плазмы;
• резус «отрицательных» доноров, у которых при донации выявлены антитела против антигена Rh (D) для возврата их в донорство иммуноспецифической плазмы;

Поиск потенциальных естественно иммунизированных доноров для производства иммуноглобулина антирезус производится по направлениям:

• база данных АИСТ — получение информации о донорах, у которых были обнаружены аллоиммунные антитела против антигена Rh(D) по результатам медицинского обследования при осуществлении донации;
• взаимодействие ГОБУЗ МОСПК с медицинскими организациями г. Мурманска, оказывающими медицинскую помощь по профилю акушерство и гинекология, в вопросе привлечения к донорству иммунной плазмы женщин, иммунизированных во время беременности и имеющих титр антител против антигена Rh(D) не ниже 1:64;

Факт

Из 1 литра плазмы получают 5 доз антирезусного иммуноглобулина Rho(D).